歯科治療において、「根管治療（エンド）」は、歯を保存するための重要な処置のひとつです。しかし、初回の根管治療がうまくいかなかった場合や、治療後に感染や炎症が再発した場合には、**再治療（Retreatment）**が必要となります。この再治療は、患者にとって身体的にも心理的にも負担が大きく、歯科医師にとっても高度なスキルが求められる挑戦的な治療です。

では、再治療の成功率はどれくらいなのでしょうか？そして、治療結果を左右する要因にはどのようなものがあるのでしょうか？

今回ご紹介する論文「The Outcome of Endodontic Retreatment: A 2-Year Follow-Up」では、再治療の成功率とその結果に影響を与える要因を、2年間にわたる詳細な追跡調査をもとに明らかにしています。この研究から得られた知見は、再治療に取り組む歯科医師だけでなく、患者の治療選択においても非常に役立つ内容となっています。

特に注目すべきは、「初回治療が根管の形態にどのような影響を与えたか」が、再治療の成功率に大きく関係するという点です。この論文では、初回治療で根管の自然な形態を保持できた場合と、形態が変更された場合を比較し、それぞれの成功率を具体的な数値で示しています。

本記事では、この研究の背景、方法、結果、そして私たちが得られる重要な教訓について解説していきます。初回治療や再治療を考えている患者さんや、歯科医療の専門家にとって参考になる情報をお届けします。ぜひ最後までお読みください！

ミラノ大学の写真です。

再治療に関する詳細な解説：論文「The Outcome of Endodontic Retreatment」

背景

歯内治療の再治療（Retreatment）は、歯科治療において比較的よく行われる処置です。特に、初回の根管治療が失敗した場合や、根尖部の病変が進行している場合に、歯を保存するために再治療が必要となります。この論文は、再治療症例の臨床状況を分類し、それが治療結果（成功率）にどのような影響を与えるのかを評価することを目的としています。

研究デザイン

• 対象者数: 451名の患者（合計425名が最終追跡まで参加）。
• 対象歯数: 452本の歯（254本の大臼歯、107本の小臼歯、91本の単根前歯）。
• 観察期間: 24か月（2年間）。
• グループ分け:
  全ての対象歯を2つの主要なグループに分類しました。
  1. Root-canal morphology respected group
     初回治療で根管形態が保持された歯。
  2. Root-canal morphology altered group
     初回治療で根管形態が変更された歯。

結果

1. 全体的な成功率
   • 観察期間2年間での再治療全体の成功率は69.03%。
2. グループごとの成功率
   • Root-canal morphology respected group（根管形態が保持された歯）:
     成功率は86.8%。
   • Root-canal morphology altered group（根管形態が変更された歯）:
     成功率は47%。
3. 統計的有意性
   • Mann-Whitney U検定によると、2つのグループ間の成功率の差は統計的に有意（p < 0.0001）。

考察

この研究の結果は、再治療の成功率は初回治療での根管形態の扱いに大きく依存することを示しています。具体的には、初回治療で根管の自然な形態が保持されていた場合、再治療の成功率が非常に高い（86.8%）ことが分かりました。一方で、初回治療で根管形態が変更されていた場合、成功率は47%に低下しました。

なぜ形態の変更が影響するのか？

• 根管形態が変更されると、自然な解剖学的構造が失われ、感染のリスクが増加する可能性があります。
• また、変更された形態では、再治療時に感染源を完全に除去することが難しくなるため、成功率が低下する可能性があります。

臨床的意義

本研究は、再治療の成功率を最大化するためには、初回の根管治療時に根管の自然な形態を可能な限り尊重することが重要であることを示唆しています。また、再治療を行う際には、初回治療時にどのような処置が行われたのかを正確に把握し、過去の治療が残した影響を慎重に評価する必要があります。

結論

歯内療法の再治療の成功率は、過去の治療が根管形態にどの程度影響を与えたかによって大きく異なります。初回治療で根管形態を尊重する処置が行われていた場合、再治療の成功率は高くなる可能性があり、患者の歯を長期的に保存するためには、この点が非常に重要です。