本記事では、「The Influence of Missed Canals on the Prevalence of Periapical Lesions in Endodontically Treated Teeth: A Cross-sectional Study」について詳しく解説します。
根管治療の成功に影響を与える要因として、見逃された根管（Missed Canals） が根尖病変（Periapical Lesions）の発生率にどのような影響を与えるのかを、この研究から学んでいきます。

研究の概要

この研究は、過去に根管治療を受けた歯を対象に、CBCT（コーンビームCT）スキャンを用いて、見逃された根管の有無と根尖病変の発生率を調査 したものです。
根管治療は、感染した歯髄（神経や血管を含む組織）を除去し、根管を清掃・消毒して封鎖する治療ですが、もし根管の一部が見逃されると、感染が残り、治療後に問題が生じる可能性があります。

研究方法（Methods）

• 対象データ
  • 2018年1月から2018年12月までの間に、8つの異なる医療機関で撮影された1,160件のCBCTスキャン を分析
  • 合計20,836本の歯（27,046本の歯根）のうち、2,305本の根管治療済みの歯を特定
• 評価方法
  • 5人の専門家がCBCT画像を分析し、見逃された根管の有無と根尖病変の有無を判定
  • すべての評価は独立して行われ、結果の一貫性が確保されるよう調整

研究結果のポイント

1. 見逃された根管の発見率

• CBCT解析により、多くの治療済みの歯に見逃された根管が存在していることが判明
• 特に、上顎第一大臼歯（上顎6番）のMB2（第二近心頬側根管） が最も見逃されやすいことが明らかに

2. 根尖病変との関連

• 見逃された根管がある歯では、根尖病変の発生率が高かった
• すべての根管が適切に治療された歯では、根尖病変のリスクが低かった

3. 根管治療の成功率

• 見逃された根管のある歯では、治療の成功率が低下
• CBCTやマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を活用することで、見逃しのリスクを減らせる可能性が示唆された

臨床的な意義

この研究から、「根管治療においてすべての根管を適切に発見・処置することが、成功率を向上させる鍵である」 という重要なポイントが明らかになりました。

臨床で活かすべきポイント

1. CTスキャンやマイクロスコープを用いた診断の重要性
   • CBCTを活用し、見逃しやすい根管の位置を事前に把握
2. 解剖学的に見逃されやすい根管の知識を持つこと
   • 特に上顎第一大臼歯のMB2 など、頻繁に見逃される根管を意識して治療を行う
3. 再治療（リトリートメント）時には、特に見逃しの根管に注意を払う必要がある
   • 過去の治療が不十分なケースでは、見逃された根管が原因となっている可能性が高い

まとめ

この研究は、根管治療の成功には「すべての根管を適切に処置すること」が不可欠である ことを明確に示しています。
特に、CTスキャンやマイクロスコープを活用することで、見逃しのリスクを減らし、成功率を向上させる ことができると考えられます。

感想　CTとマイクロスコープの意義がしめされた貴重な論文の一つです。CTは条件を満たしたら保険診療でも撮影は可能です。診断だけでも、費用にとらわれずにしたいものです。

根尖病変の絵です。